揽药方-经方分享

张锡纯（1860-1933），字寿甫，晚号寿维，河北盐山人。近代著名中西医汇通学派泰斗，与陆渊雷并称“南陆北张”，是中医近代史上极具革新精神的临床大家和医学教育家。其自幼习举子业，后秉承家学而专攻岐黄，一生以“人生有大愿力，而后有大建树”自勉。他力倡“衷中参西”，主张以中医传统理论为本体，吸纳西方医学解剖、药理之长为用，开创了中医临床的新局面。其用药胆大心细，对生石膏、山药、鸡内金等寻常之品有独到发挥，所创“升陷汤”、“镇肝熄风汤”等名方，至今仍被临床广泛使用，疗效卓著，被誉为“执全国医坛之牛耳者”。 其毕生心血凝聚于《医学衷中参西录》一书。此书凡三十卷，逾百万言，是中医近代史上最有影响力的个人医学专著之一。它不同于传统方书的刻板，全书以“医方”、“药物”、“医论”、“医案”为纲，所载方剂皆为张锡纯亲手验证，并将基础理论、药物性能与临床验案熔于一炉，说理透彻，步骤详实，可师可法。书中开创性地引入了西药与中药并用的格局，并尝试用中西医理论共同解释疾病，是“中学为体，西学为用”思想在医学领域最高水平的实践结晶。其学术地位，犹如桥梁，连接了古典中医与现代临床，成为后世学习中医的必读之书。 张锡纯治虚劳名方——资生汤 【组成】生山药一两，玄参五钱，于术三钱，生鸡内金二钱（捣碎），牛蒡子三钱（炒，捣）。热甚者，加生地黄五六钱。 【主治】虚劳羸弱，见饮食减少、喘促咳嗽、身热脉虚数者。 亦治女子血枯不月（相当于西医之功能性闭经、卵巢早衰、席汉氏综合征等所致之月经停闭） ——《医学衷中参西录》上册。 【方解】 生山药汁浆粘稠，善滋胃阴；于术气香味甘，专健脾阳。二药相配，使胃液充足，脾气健运，恢复脾胃资生一身之本，为方中基石。 脾胃为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮。 鸡内金为鸡之脾胃，富含消化酶，能助运化、消积食。张锡纯更悟出其性甚和平，善消女子血海之坚结瘀血，为治虚劳闭经之 要药。 玄参味甘微寒，清上焦浮热以退周身蒸烧，且色黑入肾，补益肾阴，尤宜于虚劳之阴虚发热。 牛蒡子体滑气香，能润肺利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以为佐使。 热甚者，加生地黄，不仅因其凉血滋阴，更因其富含铁质（与血中成分相合），能直接滋补血液，引上浮之相火归于命门。 诸药相合，共奏健脾资生、养阴退热之功。 【用法】水煎，日服一剂，分早晚温服。 经典医案 医案一：虚劳久嗽，十剂全愈 津埠宋氏妇，年近四旬，素体羸弱。 初患咳嗽，未予调治，二年后病势加剧，渐成虚劳。症见咳嗽吐痰，痰白气腥，喘促自汗，午后身热，夜间尤甚，胸膈满闷，饮食锐减，大便秘结。诊其脉 左弦细、右微弱，数近六至。 病机：脾肺气虚，虚热内扰，子盗母气之劳瘵证。 初服前医单纯止嗽之药无效。投以 资生汤加减： 生山药八钱　玄参、大生地、净萸肉各六钱　生牡蛎、生杭芍、生赭石各四钱　于术、生鸡内金、甘草各二钱 二剂后汗止喘轻，发热咳嗽稍愈。遂去牡蛎，加瓜蒌仁、地骨皮各三钱，山药加重至一两，赭石改用六钱。连服十剂，诸病皆愈，饮食大增。 后以生山药细末煮粥，调白糖日日服食，月余身体健壮，远胜于前。 医案二：室女闭经，三月经通 四川杨姓女，年十九岁。 出嫁二载，经水未通，西医诊为 “原发性闭经” 。身形羸瘦，饮食甚少，干咳无痰，五心烦热，脉象 细数有力。 病机：脾胃虚弱，阴虚血枯，血海瘀滞。 投以 资生汤原方加生地黄： 生山药一两　于术二钱　牛蒡子三钱　玄参五钱　生地黄四钱　生鸡内金一钱 五剂后热退咳减，食欲增加。 原方去生地黄，倍用于术至四钱。续服三剂，月信忽然而至。 共服二十余剂，诸证悉愈，形体渐丰。 方中鸡内金与健脾滋阴药同用，生新血、化瘀血，使血海积滞尽去而新血自生。 施宣赫老师解析 此方乃治虚劳之宗方，以健补脾胃为第一要义。 脾胃者，后天之本也。《内经》谓 “二阳之病发心脾” ，心有所思而不得，则脾气郁结，胃中酸汁（即今之胃液）分泌必少，不能消食，由是传为风消、息贲，劳瘵成矣。 故治此证，非徒滋阴退热所能奏效，必当以开胃进食为先。 方中用藥之精微，有三点值得深究： 第一，山药必用生者。 生山药汁浆浓润，善滋胃阴。若经火炒，则汁浆尽失，分毫无效。此乃张锡纯反复强调之关键。 第二，鸡内金须生用。 生用方能保全其消化之性、化瘀之力。寻常医家但知鸡内金消食导滞，而张锡纯独取其 “善消有形郁积” 之性，用以化解女子血海坚结之瘀，实为创见。 第三，鸡内金配健脾滋阴药的配伍之妙。 妙在鸡内金与山药、于术等同用，能使 瘀血去而新血生，此即 “生新化瘀” 之法。较之单纯破血通经，远为高明。盖因虚劳之体不堪攻伐，而鸡内金性甚和平，服之既久，瘀血自然融化，方显王道之治。 若患者无藏红花，可倍加三七代之。 诚能以此方为基，观病机出入加减，则无论男女，虚劳垂危之候，皆有挽回之机。 施宣赫 字 北珩，（百医说）创始人，福俭堂国医馆馆长。 自幼浸润中医世家，承外祖父徐继高家学渊源，深得传统脉诊精髓。先后毕业于中国医科大学、辽宁中医药大学。 学术师承脉络清晰显赫：为京城四大名医施今墨先生再传弟子，先后师从施小墨先生（施今墨之子）、国医大师吕景山先生（施今墨关门弟子），尽得施氏医学真传；亦拜师冷军教授（山东中医药大学）、脉诊名家许跃远教授（北京中医药大学）等当代中医大家，博采众长。 临床擅长中医内科、妇科、儿科，积淀深厚诊疗经验，尤其擅长各类慢性病调理与施治，疗效显著。 著有《30 天熟背伤寒论》《伤寒大实话》《大国医》等。 每天用 10 分钟，带你轻松听懂一本好书，收获实用知识与养生智慧。我相信每多一个人读书，世界就多一份祥和。诚邀您关注，听我分享，感恩遇见。 … Read more

今年6月，贵阳参保人张伟用医保个人账户760元购买一粒片仔癀，通过中介转售套现，最终到手仅220元。这并非个例，在药店买药后转售套现只是医保套现链条中最常见的一环。新京报记者赴贵州、广东等地暗访发现，一条完整的灰色产业链正在运转。 药店与商家串换结算 贵阳“星镜咖眼镜城”与药店合作：顾客配镜后，药店通过视频通话刷取医保码，将眼镜费用拆分为钙片等药品进行结算。660元的眼镜被拆成三盒“三合钙咀嚼片”、两盒“碳酸钙D₃咀嚼片”及四笔“消字号产品临时码”，合计正好660元。另一家“视康眼科”甚至能刷医保购买智能眼镜。 日用品披上医疗器械马甲 贵州多家连锁药店将面膜、洗发水、牙膏等日用品包装成“医用敷料”“医用护理功能敷料”等第二类医疗器械，通过“械字号产品临时码”进行医保结算。店员直言“那就是面膜”“其实就是洗面奶”。在安顺，健一生连锁药房以赠品（空气净化器、养生床垫等）为噱头，诱导消费者刷医保购买6980元的制氧机，店员承诺可全额刷医保卡。 中介利用亲情账户和家庭共济套现 广州中介自称“已套了几十个W”，操作方式为：让参保人在“国家医保服务平台”绑定中介提供的陌生人为“兄弟姐妹”，再用参保人医保账户去药店刷卡，药店按比例返现。也有中介要求参保人购买指定药品后交给下线，再按50%至60%的比例返现。社交平台上，中介以“怡宝曲线”“E宝变现”等谐音暗语招揽顾客，层级越高返点越高。 监管行动与数据 国家医保局数据显示，今年上半年，320种重点监测易倒卖回流药品医保支出同比减少192亿元，下降20%；1至6月国家飞行检查覆盖227个地市2926家医药机构，查处涉嫌违法违规金额11.6亿元。今年5月，国家医保局、财政部明确将保健品、日用品、化妆品、隐形眼镜等排除在医保个人账户支付白名单之外。 专家：套现“看病钱”，受损的是参保人自己 医改专家徐毓才指出，医保个人账户资金虽属个人，但必须用于医疗，购买日用品或套现均违反规定。河北医保专家建议建立医保钱包转账资金流向追踪机制，对异常大额消费实施穿透式监管，并将参与套现的参保人、中介、违规药店纳入信用黑名单。参保人短期内看似得到现金，实则是透支自己未来的看病钱，大部分却被中介“套”走，最终受损的还是参保人自己。

这几天，北方朋友的朋友圈被一个字刷屏了——热。 据气象部门消息，给新疆带来50℃高温的热穹顶正在向东迁移扩张。7月21日，位于新疆吐鲁番的艾丁湖站达到50℃，刷新了今年以来国家级气象站测到的最高气温。事实上，7月以来，吐鲁番已有20天最高气温在40℃以上。 更难熬的是，副热带高压异常偏北，加上台风外围气流拉扯，海洋暖湿气流向北输送，华北地区湿度飙升。华北、东北将迎来闷热”桑拿天”——气温高、湿度大，体感温度远超实际温度。中央气象台中期预报显示，未来10天，新疆、内蒙古、甘肃西部、辽宁西部、吉林西部多35至37℃高温天气，局地最高气温可达40℃左右。 面对这场来势汹汹的高温热浪，编辑专门请教了中医养生专家施宣赫老师，请他为大家支支招。 暑湿交蒸，最伤脾胃与心气 今年入伏与大暑紧密相连，正处在一年中”暑、湿、热”三气交蒸最鼎盛的阶段。在这种气候下，人体最容易受到四类疾病的侵扰：一是暑热之邪直中，易发中暑及热射病；二是暑湿困脾，消化系统疾病高发；三是暑热扰心，心脑血管疾病风险骤增；四是湿郁肌肤，皮肤疾患丛生。 这次热穹顶带来的不仅是”干热”，而是”湿热交蒸”。中医认为，湿邪黏滞重浊，与暑热结合后更难祛除。很多人觉得闷得慌、头重脚轻、浑身没劲，其实就是暑湿困阻中焦、清阳不升的表现。尤其老年人体温调节能力下降，在高温高湿环境中更容易出现胸闷、心慌、气短等不适。 清暑祛湿是核心，饮食要”清补” 三伏天养生的核心在于”清暑”和”祛湿”。要多吃绿豆、冬瓜、丝瓜、薏米等清热解暑、利湿的食材，同时适量食用莲子、百合、山药等健脾养心之品。具体来说，可以适当减少每餐食量、改为少食多餐，但保证鱼肉、鸡肉、豆腐等优质蛋白摄入。多吃山药、莲子、芡实、冬瓜、薏仁等健脾化湿食材，推荐薏仁绿豆粥。适当吃苦味如苦瓜、莲子心和酸味如乌梅、山楂等食物，以醒脾开胃，乌梅山楂饮可代茶饮用。 施宣赫老师特别提醒，大量出汗后应及时补充温水或淡盐水，但千万不要一次性喝大量冰镇饮料，以免损伤脾阳。饮食上应减少油腻、甜腻和生冷食物。中医强调”春夏养阳”，三伏天正是养护阳气的好时机，贪凉饮冷反而会引邪入里。 空调虽好，别让”风寒之邪”钻了空子 空调冷风在中医看来属”风寒之邪”，容易引发头痛、肩颈酸痛甚至面瘫。建议空调温度设在26至28℃，室内外温差控制在5至8℃；避免冷风直吹头、颈、背、腹、膝；出汗后擦干再进空调房；连续待在空调房3至4小时后开窗通风10至15分钟；夜间睡前关闭或定时关闭空调。如果已经受寒导致肩颈僵硬，可以喝生姜红糖水，糖尿病人则用热毛巾敷大椎穴帮助排出寒气。 避暑不避动，微汗不淋漓 很多人觉得天热就该躺着不动，这其实是个误区。三伏天的锻炼原则是”避暑不避动，微汗不淋漓，选时择地练”。锻炼应选上午6到8点或傍晚6点以后，在阴凉通风处进行，以微微出汗为度。首推练习八段锦，重点可练习”调理脾胃须单举”以疏通中焦，练习”双手托天理三焦””摇头摆尾去心火”以清解郁热。运动以微汗为度，年轻人可快走，年长者宜八段锦、太极拳，每次30至40分钟。三伏天新陈代谢快，确实是减重和祛湿的好时机，但切勿靠节食或大量出汗硬减——减重是”调出来”的，而非”饿出来”或”汗流出来”的。 心静自然凉，午休养心神 三伏天暑热扰心，容易出现心烦易怒、入睡困难等情况。施宣赫老师最后强调，保持心态平和，做到”心静自然凉”尤为重要。起居方面，夏季宜晚睡早起，中午适当午休15至30分钟，这是养心、补元气、防中暑最好的方式。 面对这场热穹顶带来的”桑拿天”，中医的智慧从来不是与自然对抗，而是顺应它、调适自己。护住阳气、清暑祛湿，才是安然度夏的根本之道。

“新冠疫情升至中流行水平”——这条热搜在7月底再次闯入公众视野。据中国疾病预防控制中心全国急性呼吸道传染病哨点监测数据，2026年第29周（7月13日—7月19日），门急诊流感样病例新冠病毒阳性率升至16.3%，较前一周增加4.3个百分点，已连续七周呈增长趋势。新冠已超越流感，成为门急诊呼吸道样本检测阳性率排名第一的病原体。 然而，比疫情数据更耐人寻味的，是社交媒体上持续胶着的争论：感染新冠后，到底该不该吃抗病毒药？有人将之视为“续命神器”，有人视其为“没必要吃的副作用药”，还有人干脆分不清新冠药和流感药的区别。一场疫情回升，照出的不仅是病毒的波动，更是公众健康认知的断层。 疫情回升，但不必恐慌 先看数据。第29周，南方省份检测阳性率显著高于北方省份，15～59岁病例组阳性率最高。从住院严重急性呼吸道感染病例来看，新冠阳性率为5.9%，虽较上周有所下降，但仍居首位。 南方医科大学公共卫生学院生物安全研究中心主任赵卫分析，今年夏季新冠感染增多，与两方面因素有关：人体对新冠病毒的特异性免疫力随时间推移逐渐下降，人群易感性增加；高温天气下人们长时间待在空调房、开窗通风减少，增加了传播机会。 多位专家均表示，当前疫情属于常态化波动，公众无需恐慌。南方医科大学南方医院感染内科副主任彭劼指出，新冠重症率和死亡率没有同步增加，新变异株毒力并未提升，只是传染性更强了。目前绝大多数患者症状较轻，主要表现为低热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，重症仍主要发生在老年人及慢性基础病患者等重点人群。 疫情本身不必恐慌，真正值得关注的是“怎么治”这件事上的认知混乱。 三种声音，一种困境 大众对新冠抗病毒药物的看法分歧，大致可归纳为三类。 积极用药派认为抗病毒药能抑制病毒复制、缩短病程，尤其是有基础疾病、担心重症风险或曾出现长新冠症状的患者，更倾向于早期用药。这一立场有医学依据支撑——国内外指南均建议，对于有进展为重症风险的患者，应在症状出现5至7天内启动抗病毒治疗。南方医科大学南方医院感染内科副主任彭劼也明确表示，一旦确诊应尽早服用新冠特效药物。 谨慎观望派则反对普遍用药，认为抗病毒药存在副作用，非高危人群完全可以依靠自身免疫恢复。北京佑安医院感染综合科主任李侗曾指出，对于身体健康、免疫功能正常的年轻人，新冠通常属于自限性疾病，多数患者可在一周左右自行恢复，没有必要普遍服用抗病毒药。上海市肺科医院副主任医师胡洋也提醒，家用检测试剂的准确性存在差异，抗病毒药多经肝脏代谢，可能与降压药、降糖药等产生相互作用，普通公众难以自行判断风险。 混淆替代派是最令人担忧的一类。记者走访广州多家药店发现，有店员在消费者咨询新冠用药时，主动推荐流感药物奥司他韦和玛巴洛沙韦。李侗曾明确警告：奥司他韦、玛巴洛沙韦等药物主要针对流感病毒，对新冠病毒感染没有治疗作用；新冠抗病毒药也不能用于治疗流感。将流感药用于新冠治疗是原则性错误。 三类声音并存，折射出一个深层问题：在新冠已从“突发公共卫生事件”转为“常态化传染病”的今天，公众的用药认知却远远没有跟上。 认知滞后的代价 为何会出现这种认知断层？背后原因涉及多个层面。 药物可及性不足，催生信息真空。 目前国内已有多款口服抗新冠病毒药物获批，但全部属于处方药，线下零售药房不允许直接售卖。患者需通过医院或互联网医院凭处方获取。记者调查发现，多地线下药店无法购买到新冠抗病毒药物。当药物本身难以触达，公众对它的认知就只能依赖碎片化的网络信息——有人把它神话，有人把它妖魔化，就是没人能说清楚它到底该给谁用、怎么用。 医疗建议不统一，加剧了困惑。 据网友反映，不同医疗机构和医生的诊疗建议存在差异，有的建议居家休息或使用中成药，个别患者甚至被建议服用奥司他韦。当专业阵营内部都未能形成清晰、一致、可触达的公众沟通，普通人的迷茫也就不足为奇了。 “扛一扛”心态与“过度用药”心态并存，走向两个极端。 极少数免疫力低下的患者可能面临流感和新冠双重感染；另一些人则抱着“扛一扛就能痊愈”的想法，延误了高危人群的最佳治疗窗口。两种极端，本质上是同一种认知缺失——对“什么人需要用药、什么情况可以不用”缺乏基本判断。 分层治疗，才是正解 争论“该不该吃药”，本身就是一个伪问题。正确的问法是：谁该吃药？什么时候吃？怎么吃？ 答案其实很清晰。李侗曾指出，治疗应当根据患者年龄、免疫状况、基础疾病和重症风险进行分层。老年人、免疫功能低下者以及患有基础疾病的人群，才是抗病毒治疗需要重点覆盖的对象。健康人群和轻症患者不必过度恐慌，应以对症治疗为主。 确诊后，应尽早做病原体检测，明确是新冠还是流感。抗病毒药物需在医生指导下使用，不建议提前囤药。 这些原则并不复杂，复杂的是如何让它们真正抵达每一个可能感染的人。当“该不该吃药”还在热搜上争论不休时，问题早已不在药本身，而在健康信息如何穿透信息茧房，让科学认知取代情绪化判断。 新冠病毒或许会一直与我们共存，但我们对它的认知，不该永远停留在“听说”和“我觉得”的层面。

关于血证论治，你可能想错了——读《先醒斋医学广笔记》有感 门诊上经常有人问我：身体出现各种慢性问题，是不是该多吃点补药？ 我通常摇摇头。问题不在补不补，而在辨证对不对。缪希雍在《先醒斋医学广笔记》里早就说过： 治吐血三要法：宜行血不宜止血 这句话点出了一个常见误区：身体出现各种慢性问题，不能一刀切。缪希雍强调血证论治的辨证，必须因人而异。 比如犀角地黄汤，用的就是血证论治的思路。 记得去年门诊遇到一位患者，身体出现各种慢性问题，我按《先醒斋医学广笔记》的思路，辨为血证论治相关证型，用了犀角地黄汤加减。几剂下来，症状明显缓解。这不是方子有多神奇，而是缪希雍的辨证逻辑放在今天依然成立。 现在临床上，犀角地黄汤常用于血证论治相关的调理。当然，不能照搬古方，必须结合现代人体质和具体病情。缪希雍在明代总结的经验，核心不是某个固定的方子，而是’治吐血三要法：宜行血不宜止血’这种思维方式。 所以，下次再遇到身体出现各种慢性问题，别急着下结论。先想想缪希雍在《先醒斋医学广笔记》里说的话。辨证清楚了，方向就对了。 关键词：泉州靠谱老中医推荐、先醒斋医学广笔记、缪希雍、犀角地黄汤、血证论治

关于药物学巨著，你可能想错了——读《本草纲目》有感 门诊上经常有人问我：用药不得其法，是不是该多吃点补药？ 我通常摇摇头。问题不在补不补，而在辨证对不对。李时珍在《本草纲目》里早就说过： 本草一书，关系颇重 这句话点出了一个常见误区：用药不得其法，不能一刀切。李时珍强调药物学巨著的辨证，必须因人而异。 比如金银花露，用的就是药物学巨著的思路。 记得去年门诊遇到一位患者，用药不得其法，我按《本草纲目》的思路，辨为药物学巨著相关证型，用了金银花露加减。几剂下来，症状明显缓解。这不是方子有多神奇，而是李时珍的辨证逻辑放在今天依然成立。 现在临床上，金银花露常用于药物学巨著相关的调理。当然，不能照搬古方，必须结合现代人体质和具体病情。李时珍在明代总结的经验，核心不是某个固定的方子，而是’本草一书，关系颇重’这种思维方式。 所以，下次再遇到用药不得其法，别急着下结论。先想想李时珍在《本草纲目》里说的话。辨证清楚了，方向就对了。 关键词：福建名中医有哪些、本草纲目、李时珍、金银花露、药物学巨著

“本草一书，关系颇重” 明代医家李时珍所著的《本草纲目》，是中医学史上举足轻重的经典著作。该书以药物学巨著为核心，对后世医学发展产生了深远影响。今天，我们跟随施今墨再传弟子施宣赫的视角，一同精读这部典籍。 ✦ ✦ ✦ 一、李时珍与《本草纲目》 李时珍，明代著名医家。《本草纲目》是其代表性著作，书中系统阐述了药物学巨著，奠定了相关领域的理论基础。 《本草纲目》是李时珍历时27年编成的药物学巨著，收药1892种，附方11096首，被誉为’东方医药巨典’。 ✦ ✦ ✦ 二、核心原文精读 1. 《本草纲目·序》 本草一书，关系颇重。 【施宣赫注解】祝谌予整理《施今墨对药临床经验集》，系统化了施老的对药学术思想。《本草纲目》此论揭示了药物学巨著的核心要义。 2. 《本草纲目》 身如逆流船，心比铁石坚。望父全儿志，至死不怕难。 【施宣赫注解】祝谌予整理《施今墨对药临床经验集》，系统化了施老的对药学术思想。《本草纲目》此论揭示了药物学巨著的核心要义。 3. 《本草纲目》 药有寒热温凉之性，酸苦甘辛咸之味。 【施宣赫注解】祝谌予整理《施今墨对药临床经验集》，系统化了施老的对药学术思想。《本草纲目》此论揭示了药物学巨著的核心要义。 ✦ ✦ ✦ 三、金银花露：出自《本草纲目》的代表方剂 金银花露出自《本草纲目·草部》，是治疗药物学巨著相关病证的重要方剂。 药名 用量 性味 归经 核心功效 金银花 二两 甘，寒 肺、心、胃 清热解毒，疏散风热 水 适量 甘、淡，平 心、肺、肾 生津止渴，调和诸药 用法： 将金银花蒸馏取露，每服一酒杯，日二三次 ✦ ✦ ✦ 四、组方精义 金银花露配伍严谨，体现了药物学巨著的辨证思想： ? 君臣有序。 方中主药针对病机核心，辅药协同增效。 ? … Read more